帯状疱疹後神経痛（たいじょうほうしんごしんけいつう、Postherpetic Neuralgia：PHN）とは、帯状疱疹の発疹が治ったあとも、神経の痛みが長期間続く状態です。帯状疱疹の最も代表的かつ厄介な合併症で、特に高齢者に多く見られます。
帯状疱疹後神経痛とは？
定義：
帯状疱疹に続く皮膚病変の治癒後 90日以上持続する神経性の痛み
（診断基準として、1か月～3か月以上の持続を基準とすることもあります）
好発年齢・リスク因子
| リスク因子 | 説明 |
|---|---|
| 高齢（60歳以上） | 加齢で神経の再生力が低下するため |
| 発疹の重症度 | 水疱や炎症が強い場合、神経障害が起こりやすい |
| 急性期の痛みの強さ | 急性帯状疱疹時の痛みが強いほど、PHNのリスクが高い |
| 抗ウイルス薬の開始が遅れた | 72時間以内に治療を開始しないと神経損傷のリスク上昇 |
| 免疫力の低下 | 糖尿病、がん、免疫抑制剤使用者など |
症状
| 症状のタイプ | 説明 |
|---|---|
| 持続痛（burning pain） | ヒリヒリ、ジンジンと常に痛む |
| 発作痛（shooting pain） | 電撃のように一瞬ズキンとくる痛み |
| アロディニア（Allodynia） | 軽く触れただけで激しい痛みが出る（触覚過敏） |
| 痒み（かゆみ） | 痛みとともに慢性的な掻痒感も出ることがある |
※ 皮膚は見た目は治っていても、神経自体がダメージを受けているため痛みが続きます。
病態生理（なぜ痛みが続くのか）
- 帯状疱疹ウイルスが神経節や末梢神経に強い炎症を起こす
- 神経が損傷・変性し、異常な興奮を起こすようになる
- 脳や脊髄の痛みの感じ方（痛覚処理）にも変化が起こる（中枢性感作）
治療
目的：痛みの緩和、生活の質（QOL）改善
| 薬剤カテゴリー | 主な薬剤 | 備考 |
|---|---|---|
| 神経障害性疼痛治療薬 | プレガバリン（リリカ®）、ガバペンチン | 神経の異常興奮を抑える |
| 三環系抗うつ薬（TCA） | アミトリプチリン、ノルトリプチリン | セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害作用あり |
| SNRI | デュロキセチン（サインバルタ®） | うつ症状や睡眠障害がある人にも有効 |
| 外用薬 | リドカインパッチ、カプサイシン軟膏 | 局所の痛みに有効。全身作用が少ない |
| その他 | トラマドール、NSAIDs（補助的） | 難治性や短期的な痛み対応 |
予防
- 帯状疱疹の発症自体を防ぐことが最も有効な予防策
- シングリックス®ワクチン（不活化ワクチン）
- 50歳以上、または免疫低下状態の成人に推奨
- 2回接種で90%以上の発症予防効果
- PHNの発症も大幅に減少
経過・予後
| 時間経過 | PHNの発症率（概算） |
|---|---|
| 帯状疱疹発症者全体 | 約10〜20％がPHNに |
| 高齢者（70歳以上） | 30％以上 |
| 若年者（40代以下） | 5％未満 |
ほとんどの人は6〜12か月以内に軽快しますが、一部は数年以上慢性痛として残ることもあります。
補助療法・代替治療
- 神経ブロック（星状神経節ブロックなど）
- 鍼治療、理学療法（痛みのある部位の感覚調整）
- 心理療法（慢性痛に伴う不安・抑うつへの対応）
まとめ：PHNの要点
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 原因 | 帯状疱疹による神経の損傷 |
| 症状 | ヒリヒリ・ピリピリ・触るだけで痛い |
| 治療 | 神経性疼痛薬（プレガバリン・TCA・SNRIなど）＋外用薬 |
| 予防 | 早期の抗ウイルス治療＋ワクチン接種 |
| 慢性化対策 | 多剤併用＋心理的・身体的サポート |
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